Focal Lymphocytic Thyroiditis Nodules Share the Features of Papillary Thyroid Cancer on Ultrasound

PURPOSE: It is often difficult to discriminate focal lymphocytic thyroiditis (FLT) or adenomatous hyperplasia (AH) from thyroid cancer if they both have suspicious ultrasound (US) findings. We aimed to make a predictive model of FLT from papillary thyroid cancer (PTC) in suspicious nodules with benign cytologic results. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 214 patients who had undergone fine-needle aspiration biopsy (FNAB) and had shown thyroid nodules with suspicious US features. PTC was confirmed by surgical pathology. FLT and AH were confirmed through more than two separate FNABs. Clinical and biochemical findings, as well as US features, were evaluated. RESULTS: Of 214 patients, 100 patients were diagnosed with PTC, 55 patients with FLT, and 59 patients with AH. The proportion of elevated thyrotropin (TSH) levels (p=0.014) and thyroglobulin antibody (Tg-Ab) or thyroid peroxidase antibody (TPO-Ab) positivity (p<0.001) in the FLT group was significantly higher than that in the PTC group. Regarding US features, absence of calcification (p=0.006) and "diffuse thyroid disease" (DTD) pattern on US (p<0.001) were frequently seen in the FLT group. On multivariate analysis, Tg-Ab positivity, presence of a DTD pattern on US, and absence of calcification in nodules were associated with FLT with the best specificity of 99% and positive predictive value of 96%. In contrast, a taller than wide shape of nodules was the only variable significant for differentiating AH from PTC. CONCLUSION: Suspicious thyroid nodules with cytologic benign results could be followed up with US rather than repeat FNAB, if patients exhibit Tg-Ab positivity, no calcifications in nodules, and a DTD pattern on US.

Postoperative Findings and Risk for Malignancy in Thyroid Nodules with Cytological Diagnosis of the so-called "Follicular Neoplasm"

BACKGROUND: Malignant follicular lesion is not differentiated from benign lesions cytologically. The objective of this study was to assess the rate and the risk of malignancy in thyroid nodules which were cytologically diagnosed as follicular neoplasm by fine-needle aspiration (FNA) cytology. METHODS: All the patients who had undergone surgery with cytological diagnosis of follicular neoplasm from January 1996 through December 2001 in Asan Medical Center were studied retrospectively. Patients' and nodule characteristics were analyzed for factors associated with the presence of cancer. Two hundred and fifteen patients (196 females, 19 males) were included and their mean age was 39.4 years (range: 12~76). RESULTS: About half of the patients (102 out of 215, 47.4%) had malignancy with 29 papillary carcinomas, 57 follicular carcinomas, 15 H rthle cell carcinomas and 1 medullary carcinoma. Previously suggested factors associated with risk for malignancy, such as male gender, large tumor size (> 4 cm) or age of patients (> 45 years), were not associated with increased risk. Diagnosis of H rthle cell neoplasia on FNA was also not associated with increased risk. Only the extremes in age of the patients (below 20 or above 60 years) were associated with increased risk for malignancy. CONCLUSION: In our findings, prevalence of carcinoma in thyroid nodule patients with cytological diagnosis of follicular neoplasm was much higher than those reported. Clinical characteristics, such as male gender, age and nodule size, are not useful predictors for the presence of malignancy. Thyroid nodules with cytological diagnosis of follicular neoplasm warrant immediate surgery.

Valor de la determinación de anticuerpos antitiroideos plasmáticos para el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune / Value of the determination of plasmatic antithyroid antibodies for the diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis

Se valoró la eficacia de los métodos de detección de anticuerpos humorales empleados en el Instituto Nacional de Endocrinología para el diagnóstico de TCA. Se estudió un grupo de 100 pacientes con bocio y la sospecha clínica de que padecieran de TCA. A cada uno se le realizó una biopsia con aguja fina (BAF), que se tomó como la regla de oro del diagnóstico, determinación de anticuerpos plasmáticos antitiroglobulina por el método del TRC y antimicrosomales (AMS), para hacer una validación estadística de ambos métodos; sensibilidad, especificidad, valor predictivo para casos positivos, valor predictivo para casos negativos y el índice general de eficacia diagnóstica. Se hallaron 70 pacientes con resultados positivos de TCA por la BAF y 30, negativos. La sensibilidad de ambos métodos de detección de anticuerpos humorales fue pobre (45,7 (por ciento) para el AMS y 30 (por ciento) para el TRC). Aún aplicados los dos al mismo paciente no sobrepasó del 60 (por ciento). La especificidad fue mucho mejor para ambos métodos (73,3 (por ciento) para la AMS, 90 (por ciento) para el TRC y 70 (por ciento) para ambos métodos juntos). El valor predictivo para casos positivos fue bueno (80 (por ciento) para AMS, 87,5 (por ciento) para TRC y 82,3 (por ciento) para los métodos de conjunto) y el predictivo para casos negativos fue 36,3, 35,5 y 42,9 (por ciento), respectivamente. La eficacia general fue tan solo del 54 (por ciento) para el TRC, 48 (por ciento) para AMS y 63 (por ciento) para ambos métodos de conjunto. Se concluyó que estos métodos son útiles para reafirmar el diagnóstico cuando resultan positivos, pero de poca utilidad para asegurar que no se trata de esta afección cuando resultan negativos(AU)

The effectiveness of the humoral antibody detection methods used in the diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis (CAT) in the National Institute of Endocrinology was assessed. A group of 100 patients with goitier and presenting with clinical suspicion of CAT was studied. A fine needle biopsy was performed on each of the patients, which was taken as the golden rule of the diagnosis and also the determination of plasmatic antithyroglobulin antibodies by the TCR method and the determination of antimicrosomal antibodies were made for statistically validating both methods, taking sensitivity, specificity, predictive value for positive cases, predictive value for negative cases and general index of diagnostic efficacy into consideration. Seventy patients were found positive and 30 negative for CAT by the FNB. The sensitivity of both methods of humoral antibodies was poor: 45.7 percent for AMS and 30 percent for TRC. Even the joint application of both methods to the same patient did not exceed 60 percent. Specificity was a much better indicator in both methods (73.3 percent for AMS, 90 percent for TRC and 70 percent for both applied together). The predictive value for positive cases was good (80 percent for AMS; 87.5 percent for TRC and 82.3 percent for both) and the predictive value for negative cases was 36.3, 35.5 and 42.9 percent respectively. The general efficacy was only 54 percent for TRC, 48 percent for AMS and 63 percent for both methods together. It was concluded that these procedures are useful to confirm the diagnosis when cases are positive, but they are rather useless to assure the non-existence of this affection when cases are negative(AU)

Estudio comparativo entre el diagnóstico de patología de tiroides mediante biopsia por punción con aguja fina y gruesa en relación con el estudio anatomopatológico definitivo: validación del método / Comparative study beween the tyroids pattology diagnostic by means biopsy meedle with relation definitive anatomopathology study: methods to validity

Presentamos nuestra experiencia con la biopsia de aguja fina por aspiración como es practicada en nuestro servicio a los pacientes con patología tiroidea. El material para la validación de este método fue revisado por los dos patólogos encargados del proceso. Se realizaron un total de 1.647 biopsias de lesiones difusas y nodulares. Los resultados obtenidos por categorías fueron: lesiones benignas con 1.187 (72,05 por ciento) del total, lesiones malignas con 68 (4,12 por ciento) lesiones sospechosas de tipo folicular con 167 (10,13 por ciento) de frecuencia, el material inadecuado para diagnóstico representa 222 (13,38 por ciento) del total y 3 (0,18 por ciento) lesiones misceláneas. En conclusión, la patología benigna de la tiroides es la más frecuente de todas tanto en la presentación nodular como difusa

Autoimmune and non-autoimmune thyroid diseases have different patterns of cellular HLA class II expression

CONTEXT: Surface HLA-DR antigen is usually only expressed by antigen-presenting cells (APC). In autoimmune thyroid disease, follicle cells function as APC, thus expressing HLA-DR. However, non-autoimmune thyroid diseases may also express surface class II antigens. OBJECTIVE: To evaluate the presence and pattern of HLA class II expression in autoimmune and non-autoimmune thyroid disorders. DESIGN: Retrospective: histopathological and immunohistochemical analysis. LOCATION: Referral center, university hospital. SAMPLE: Ten histologically normal thyroids, 11 GravesÆ disease, 7 HashimotoÆs thyroiditis, 10 atoxic multinodular goiter and 3 toxic adenomas were analyzed by immunohistochemistry, using a monoclonal antibody anti-HLA-DR. MAIN MEASUREMENTS: The presence of these antigens in thyroid follicular cells and their relation to inflammatory infiltrate was evaluated. The pattern of HLA-DR expression in thyroid follicular cells was analyzed: membrane, cytoplasmic or both. RESULTS: Although HLA-DR antigens were sparsely present in one of the 8 normal thyroids, in 6 of the 9 atoxic multinodular goiter and in 2 of the 3 toxic adenomas a net positivity could be seen in large areas. In all 5 HashimotoÆs thyroiditis and in 7 of the 10 GravesÆ disease cases. This expression occurred in follicle cells either in contact with inflammatory cells or not. In non-autoimmune thyroid disease, HLA-DR positivity was essentially cytoplasmic, whereas in GravesÆ disease and Hashimoto thyroiditis it was mainly in cell membranes. CONCLUSIONS: It is suggested that the HLA class II expression on the surface of follicle cells could be related to auto-antigen presentation to the immune system by these cells, leading to inflammation

Carcinoma mucoepidermoide esclerosante com eosinofilia primario da tireoide: relato de um caso e analise de literatura / Sclerosing mucoepidermoid carcinoma with primary eosinophilia of thyroid: case report and literature analysis

O carcinoma da glandula tireoide e uma neoplasia maligna de rara ocorrencia na pratica medica, perfazendo apenas 1 por cento de todos os canceres. O carcinoma mucoepidermoide da tireoide (CME) foi descrito pela primeira vez em 1977, com 32 relatos, ao nosso conhecimento na literatura, ate o momento. Esse trabalho objetiva relatar um novo caso dessa rarissima patologia assim como revisar a literatura. Um homem de 36 anos com diagnostico previo de anemia esferocitica e tireoidite de Hashimoto foi submetido a intervencao cirurgica para investigacao de nodulo em lobo direito devido a suspeita de neoplasia papilifera a puncao com agulha fina. Foi realizada tireoidectomia total apos verificacao de ausencia de acometimento...

Tiroidite crônica autoimune: correlaçäo entre funçäo tiroidiana e citologia aspirativa / Autoimmune chronic thyroiditis: correlation between thyroiditis: correlation between thyroid function and aspirative citology

Com o objetivo de correlacionar a funçäo tiroidiana e os achados à punçäo biópsia aspirativa com agulha fina (PBAAF) na tiroidite crônica autoimune, os autores estudaram 70 pacientes, sendo 63 mulheres e 7 homens, com idades entre 19 e 74 anos, e correlacionaram os achados citológicos com os dados laboratoriais e clínicos. Os casos foram classificados como tiroidites linfocíticas aguda, hipertrófica e atrófica. Os estágios agudo e hipertrófico incluíram, respectivamente, 11,4 por cento e 35,7 por cento dos pacientes. O estágio atrófico foi encontrado em 38,6 por cento dos pacientes, todos com hipotiroidismo. Os aspirados foram insuficientes em 14,3 por cento (10 casos). Geralmente os pacientes no estágio agudo apresentaram bócio difuso e eutiroidismo. Dos pacientes no estágio hipertrófico, 64 por cento mostravam bócio difuso e TSH elevado (hipotiroidismo subclínico) e 44 por cento deles encontravam-se em hipotiroidismo manifesto. A maioria dos pacientes com PBAAF insuficiente tinha tiróide pequena, provavelmente, devido à fibrose. Os pacientes apresentaram anticorpos antitiroidianos sugerindo agressäo ao tecido tiroidiano e sinais de atividade de tiroidite de Hashimoto. A PBAAF, por permitir uma correlaçäo entre achados clínicos e patológicos, pode definir a causa e o prognóstico da disfunçäo tiroidiana no hipotiroidismo.

Tiroidite de Hashimoto: correlaçäo clínico-citológica / Hashimoto thyroiditis: clinic-cytological correlation

Foram estudados 85 pacientes portadores de bócio com diagnóstico clínico-citológico de tiroídite de Hashimoto. Oitenta e um pacientes (95 por cento) eram do sexo feminino e 4 (15 por cento) do sexo masculino, com idade média de 40,4 + 14,6 anos, variando entre 11 a 88 anos. Cinco indivíduos (5,9 por cento) tinham idade menor que 20 anos e 4 deles (9,4 por cento) idade superior a 60 anos. Todos foram submetidos a citologia aspirativa de agulha fina de tiroide (CAAF) e os dados clínicos e exames complementares foram correlacionados com os achados citológicos. Notou-se diversidade de apresentaçao clínica e laboratorial da tiroidite de Hashimoto: o bócio era do tipo nodular em 55 por cento dos casos (cintilograficamente "frios" em 62 por cento e "mornos" em 38 por cento) e considerado difuso em 45 por cento. A funçao tiroidiana era norínal em 59 por cento, diminuída em 26 por cento e aumentada em 15 por cento. A pesquisa de anticorpos anti-microssomal (n=50) foi considerada positiva (1:400) em 72 por cento e negativa em 18 por cento dos pacienteç. O estudo citopatológico mostrou que pelo menos 3 critérios estavam sempre presentes na tiroidite de Hashimoto: infiltraçao linfo-histio-plasmocitária, esboço de folículos linfóides e colóide. Constatou-se que a CAAF é de grande auxílio no diagnóstico de tiroidite de Hashimoto, podendo, isoladamente, confirmar este diagnóstico em 83,5 por cento dos pacientes estudados. Nos casos em que os critérios citológicos sao apenas sugestivos, é importante a correlaçao com os dados clínicos, laboratoriais e cintilográficos para melhor definir o diagnóstico.

Tireoidite de Hashimoto e sua relaçäo com carcinoma de tireóide / Hashimoto's thyroiditis and its relationship with thyroid carcinoma

A coexistência de tireoidite de Hashimoto e carcinoma de tireóide näo é fortuita e tem sido relatada com freqüência variável na literatura. Por causa desta associaçäo torna-se importante estabelecer um diagnóstico preciso e a conduta clínica escolhida para este grupo de pacientes reflete as opiniöes divergentes dos autores revisados

Aspectos quirúrgicos de la enfermedad de Hashimoto / Surgical aspects of Hashimoto's disease

Se analiza el valor diagnóstico de la citología tiroidea y de la dosificación de anticuerpos antitiroideos en la enfermedad de Hashimoto, en una serie retrospectiva de 55 enfermos, de los cuales 34 fueron operados. Se destaca la baja sensibilidad de la citología en el grupo de pacientes operados

Tiroiditis de Hashimoto. Estudio de 100 casos

Presentamos 100 casos de tiroiditis de Hashimoto (TH) cuyo diagnóstico se basó en la presencia de bocio y anticuerpos antitiroideos positivos y/o informe de citología del aspirado de tiroides compatible con TH. El promedio de edad fue de 35 años con su mayor incidencia hacia la cuarta década de la vida; la razón mujer a hombre fue 24:1. A 62 pacientes se les realizó aspirado de tiroides; en 54 la citología fue informada como TH. Los anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina fueron positivos en 83 por ciento y 52 por ciento de los pacientes respectivamente; ambos anticuerpos fueron negativos en 12 pacientes discriminados así: clínico en 57 y subclínico en 23. De los 20 pacientes eutiroideos, seis elevaron la TSH entre uno y medio y tres años después del diagnóstico. Los hallazgos predominantes en los estudios gamagráficos de tiroides con 99mTc fueron: bocio con distribución homogénea y normo o hipercaptación del radiotrazados. Concluimos que la TH no es tan rara en nuestro medio y que se requieren estudios de mayor envergadura para determinar su prevalencia.

Tiroiditis autoinmunes / Autoimmune thyroiditis

Esta revisión de las tiroiditis autoinmunes comprende a la tiroiditis crónica autoinmune o enfermedad de Hashimoto, modelo bien conocido de enfermedad autoinmune órgano-específica y a la tiroiditis subaguda linfocítica o tiroiditis indolora, que en sus dos formas, esporádica y postpartum, ha adquirido revelancia en la última década como causa frecuente de tiroiditis, tirotoxicosis e hipotiroidismo transitorios. La primera, una enfermedad crónica, y, la segunda, usualmente pasajera, comparten sin embargo, algunas características serológicas e histopatológicas. En este trabajo se describen los hallazgos clínicos, inmunológicos y anatomopatológicos de estos procesos. Igualmente, se informa la frecuencia de las tiroiditis autoinmunes en 1.000 casos estudiados en Caracas; todas fueron observadas en el sexo femenino, que presentó una prevalencia de 1,3% para la enfermedad de Hashimoto y 0,2% para la forma esporádica de la tiroiditis indolora

Histopathologic study of the so called 'palpation thyroiditis'

We have reviewed 1066 thyroid lesions and compared the relative incidence of the so called 'palpation thyroiditis' between autoimmune thyroiditis and normal thyroid parenchyme surrounding the nodular thyroid lesion and also discussed the pathogenesis of palpation thyroiditis. The typical histopathologic features of 'palpation thyroiditis' were seen in 275 cases among 467 adenomatous goiters and in none of the autoimmune thyroiditis. We here in this paper suggest that the so called 'palpation thyroiditis' is not merely a secondary phenomenon to mechanical follicular damage by vigorous palpation, but this lesion more likely develops in conditions where certain types of physiologic alteration has occurred in follicular basement membrane, just like a pathogenesis of subacute granulomatous thyroiditis.

Tiroiditis de Hashimoto: correlación clínico-patológica / Hashimot's thyroiditis: clinic-patological correlation

Se revisaron los archivos de patología del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas y del Hospital Arzobispo Loayza desde 197 -1986, seleccionándose los casos con diagnóstico histopatológico de Tiroiditis de Hashimoto. En este trabajo que representa la casuística peruana más extensa de TH, se presentan 41 casos con diagnóstico histopatológico postquirúrgico de tiroiditis autoinmune. Es objetivo fundamental de esta investigación es determinar en estos pacientes el cuadro clínico, perfil hormonal y la asociación con otras enfermedades autoinmunes correlacionado estos hallazgos con la histopatología correspondiente. De este estudio se desprende: la tiroiditis de Hashimoto es una entidad que se presenta en nuestro medio predominantemente en mujeres, usualmente entre la cuarta y sexta década de la vida. El bocio es la característica clínica principal de la enfermedad. La mayoría de pacientes estuvieron clínicamente eutiroideos al momento del diagnóstico, no detectandose ningún paciente hipotiroideo clínicamente y observando una frecuencia mayor de hipertiroidismo clínico que lo habitualmente reportado. Se detectó la presencia de 4 pacientes con perfil hormonal hipotiroideo que lucían clínicamente eurotiroideos. En 2 casos hormonal hipotiroideo que lucían al llamado Síndrome de Insuficiencia de Reserva Tiroidea, que se señala como característico en esta entidad. En la serie 2 pacientes correspondieron a la variante de Tiroiditis de Hashimoto denominada Tiroiditis Linfocítica Crónica Juvenil. A esta enfermedad en nuestro medio aún no se le ha dado la consideración diagnóstica necesaria en función de su frecuencia y variedad de presentación

Frecuencia de la tiroiditis de hashimoto en un cento de patología

Con el objeto de conocer en forma aproximada la frecuencia de la tiroiditis de Hashimoto en nuestro medio se realizó una revisión de casos diagnosticados desde el punto de vista histológico en el Instituto de Patología del Hospital San Vicente de Paúl, en material tiroideo obtenido principalmente de glándulas extirpadas quirúrgicamente por diferentes motivos y menos frecuentemente en material obtenido por biopsias por Tru-cut o por aspiración. Se documento que la frecuencia global de la tiroiditis de Hashimoto es de 2.4 casos por 10.000. El 34.5 por ciento de los caosos tuvieron patología concomitante siendo el carcinoma el más frecuente. Se demuestra así que esta entidad en nuestro medio es cada vez más frecuente a medida que se empiezan a utilizar otras ayudas diagnósticas

Diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune por punción biopsia / Diagnosis of chronic autoimmune thyroiditis by fine needle aspiration

Se analiza el diagnóstico de tiroiditis crónica por punción biopsia aspiración tiroidea (PBA) en 159 pacientes correlacionando los criterios citológicos con los inmunológicos y clínicos, de un total de 585 PBA con diversas patologías. En la enfermedad estudiada las PBA en bocios difusos tuvieron una sensibilidad diagnóstica del 88%, mientras que las formas nodulares del 63% (p<0,001). La citología realizó el diagnóstico de tiroiditis crónica en el 78% de los casos punzados y los anticuerpos antifracción microsomal (AtcFM) en un 76%. Se comprueba la baja sensibilidad de los anticuerpos antitiroglobulina (AtcTG)) para dicho diagnóstico (23%). La punción aspiración diagnosticó 24 pacientes (22%) que presentaban AtcFM<1/100. en nuestra serie se obtuvo un 12% de material insatisfactorio. Los resultados demuestran que la punción biopsia aspiración es un método útil, rápido y de bajo costo, complementario para el diagnóstico de tiroiditis crónica autoinmune (TC)

Valor diagnóstico de la biopsia tiroidea por aspiración en la tiroiditis de Hashimoto: informe preliminar

Se estudiaron 213 pacientes con bocio que acudieron a la consulta externa del Hospital San Vicente de Paúl o al consultorio central del ISS de Medellín, por medio de biopsia tiroidea por aspiración con aguja fina, o percutánea con Tru-Cut o con ambas. Ciento sesenta y cinco pacientes del total, que tenían nódulos tiroideos hipocaptantes a la gammagrafía I 131, pertenecían al grupo sometido a la busqueda sistemática de cáncer tiroideo en este tipo de lesiones. Los restantes 48 pacientes presentaron bocio difuso, generalmente moderado en tamaño y con captación irregular de I 131 en el 57.7 por ciento. En el primer grupo de los 165 pacientes se encontraron a la biopsia tiroidea 6 casos de tiroiditis de Hashimoto, la mayoría de los cuales fueron comprobados en cirugía. En el segundo grupo de 48 pacientes con bocio difuso se hizo el diagnóstico de esta entidad en 20. La altísima incidencia de tiroiditis de Hashimoto en este grupo, se debe a que fueron pacientes seleccionados. Se llego al diagnóstico en el 34.6 por ciento de los pacientes por medio de aspirado y Tru-Cut; en el 23.1 por ciento se hizo diagnóstico con Tru-Cut, ya que con el aspirado no se obtuvo material y en el 42.3 por ciento se hizo únicamente con el aspirado, debido a que por lo pequeño del bocio no se practicó biopsia percutánea o a que no se obtuvo material. Se demostró en este trabajo que la biopsia tiroidea por aspiración con aguja delgada puede tener más valor diagnóstico que la percutánea con Tru-Cut en el diagnóstico de la tiroiditis de Hashimoto, contrariamente a lo que se había supuesto en la literatura. Basados en el hallazgo fortuito de que en 165 de nuestros pacientes con bocio nodular hipofuncionante se encontraron 6 pacientes con tiroiditis de Hashimoto, nos hace sugerir que en Medellín y probablemente en Colombia, esta entidad no es tan infrecuente como se ha supuesto; sugerimos que con el uso sistemático de la biopsia por aspiración en pacientes portadores de bocio de tamaño moderado, especialmente si presentan captación irregular, y en nódulos hipocaptantes gamagráficamente (131I), podemos llegar a conocer la incidencia real de tiroiditis de Hashimoto entre nosotros